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閉環(huán)診療模式對腫瘤患兒“全程管理” 為患兒爭取更多生存機(jī)會

2021-06-21 10:54:33 來源：科技日報

時間進(jìn)入6月下旬，孩子們即將迎來期待的暑假。但是與大部分兒童可以在家里、在戶外自由享受假期不同，在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤病房有這樣一群飽受腫瘤疾病困擾的孩子，他們的暑假將在病房中度過。

據(jù)最新統(tǒng)計顯示，近30年來我國兒童腫瘤發(fā)病率以每年2.8%的速度逐年遞增，兒童惡性腫瘤已經(jīng)成為除意外創(chuàng)傷外，造成兒童死亡的第二大原因。只有盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤，讓兒童盡早接受規(guī)范化的診療，才能為患兒爭取更多的生存機(jī)會。

與成人腫瘤有諸多不同

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長，國家衛(wèi)生健康委兒童惡性腫瘤（實體腫瘤）專家委員會副主任委員趙強(qiáng)教授介紹，兒童腫瘤不是縮小版的成人腫瘤。與成人腫瘤相比，在病因方面，導(dǎo)致兒童腫瘤發(fā)生的原因多與胚胎發(fā)育過程中的基因改變有關(guān)；在疾病譜方面，兒童腫瘤很少來源于上皮細(xì)胞，更多是由不成熟的胚胎組織發(fā)育而來。另外，兒童腫瘤自身有著起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、涉及學(xué)科較廣的特點，如果采用以往“單兵作戰(zhàn)”的單學(xué)科治療手段，很難取得令人滿意的效果。

有的兒童腫瘤患者發(fā)病時年齡較小，還不能通過語言準(zhǔn)確描述自己的癥狀，因此想要及早發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤，家長起著決定性作用。專家表示，家長在孩子洗澡、睡覺時留心觀察是有機(jī)會發(fā)現(xiàn)可疑體征的。如果孩子出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)燒一周以上、淋巴結(jié)腫大；無精打采、突然生長變慢或消瘦；腹部隆起、四肢包塊等情況，均應(yīng)盡早到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

對于早期確診的腫瘤患兒，在治療開始前應(yīng)通過組織學(xué)、影像學(xué)等進(jìn)行全面檢查，盡早地進(jìn)行臨床分期和危險度分組評估，這不但能夠更加精準(zhǔn)地定位患兒到底得的是哪一種類型的腫瘤，同時也為臨床醫(yī)生下一步開展個性化診療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

對于早期發(fā)現(xiàn)且被評估為低、中危組的患兒，手術(shù)是第一選擇。兒童由于身體正處于發(fā)育期，具有骨髓再生能力強(qiáng)、手術(shù)恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、新陳代謝旺盛等特點，兒童腫瘤愈后明顯好于成年人。以天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科為例，其所治療的神經(jīng)母細(xì)胞瘤早期患兒，經(jīng)過規(guī)范化手術(shù)治療5年生存率達(dá)90%以上。

“三步療法”攻克兒童“癌王”

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科組成多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊，為不同分期的腫瘤患兒實行“全程管理”的閉環(huán)診療模式，讓每一位患兒都能得到最佳的“專屬診療方案”。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤被稱為“兒童癌癥之王”。隨著國際先進(jìn)診療方式的不斷更新，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科根據(jù)兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診療進(jìn)展，不斷動態(tài)修正診療方案和診療模式，實行“神經(jīng)母細(xì)胞瘤三步療法”。第一步為誘導(dǎo)期，即圍繞手術(shù)結(jié)合化療，對患兒體內(nèi)絕大部分腫瘤細(xì)胞進(jìn)行集中清除；第二步為鞏固期，利用放化療結(jié)合干細(xì)胞移植對殘留病灶進(jìn)行弱點擊破；第三步為維持治療，利用抗癌新藥GD2結(jié)合異維甲酸，通過與神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞過度表達(dá)的特定靶標(biāo)GD2結(jié)合，誘導(dǎo)雙重免疫機(jī)制，使腫瘤細(xì)胞裂解和死亡。

值得一提的是，GD2單抗作為新型抗癌藥物，是首款獲批的專門用于高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者治療的藥物。

為患兒爭取更多生存機(jī)會

對于傳統(tǒng)的晚期患兒，姑息治療往往是他們的最終選擇。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及抗腫瘤新藥如雨后春筍般的問世，許多患兒得以較長生存。

患兒可參與國際新藥臨床試驗，這可以為晚期復(fù)發(fā)難治惡性腫瘤患兒爭取更多生存機(jī)會。另外，藥學(xué)部、營養(yǎng)科、除痛科的專家可以為晚期患兒提供全程的營養(yǎng)支持及除痛治療，兩者結(jié)合，明顯提高了晚期患兒的生存率和生活質(zhì)量，無疑為高危兒童惡性實體腫瘤患兒帶來“新的曙光”。

近年來，兒童腫瘤引起了社會上越來越多的關(guān)注。國家衛(wèi)生健康委建立了兒童實體腫瘤檢測網(wǎng)絡(luò)并出臺了一系列診療規(guī)范建議，體現(xiàn)了國家對兒童腫瘤的高度重視。相信隨著兒童腫瘤“全程管理”閉環(huán)診療模式的完善和推進(jìn)，兒童腫瘤的治愈率有望繼續(xù)提升。

標(biāo)簽：閉環(huán) 診療模式腫瘤患兒全程管理神經(jīng)母細(xì)胞瘤