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“北京普惠健康保”公布理賠細則、增值服務報告

2021-11-02 18:02:06 來源：中國新聞網

中新網北京11月2日電 (記者杜燕)“北京普惠健康保”已于2021年9月30日關閉個人參保通道，隨著參保期的結束，“北京普惠健康保”的承保和服務工作有序推進。為了切實履行服務承諾，今天，“北京普惠健康保”公布了理賠細則和增值服務報告。

“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督，是嚴格按照監管要求報備執行的北京市唯一的城市定制型商業醫療保險項目，是北京市基本醫療保險的有益補充。

理賠明年1月開始申請

為和醫保保障期保持一致，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，相關理賠工作將從明年1月1日正式開啟。

針對醫保內理賠，“北京普惠健康保”醫保內保障(自付一+自付二)與大病保險實現一站式結算，無需參保人提交任何索賠流程和單據，為參保人提供更加便利的理賠服務。

針對醫保外理賠，參保人在出院后可通過線上提交理賠材料。針對特藥理賠，參保人持規定醫院開具的處方，在指定特藥服務網點取藥，只需支付參保人應自行承擔的部分即可快速獲得藥品，享受藥品墊付的特藥服務。

值得注意的是，在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。但責任免除所列明的范圍是不賠付的。

免費增值服務已生效

“北京普惠健康保”在提供充足的醫療保障的同時，還為參保人提供出院后的5次復查陪診或上門護理增值服務。免費增值服務已于2021年10月1日正式生效，截至10月31日已為參保人提供免費增值服務69次，涵蓋外科傷口換藥、陪診、PICC護理、上門打針等。其中，使用率最高的是外科傷口換藥。

業內人士表示，相比在線咨詢、健康管理等增值服務，“北京普惠健康保”以復查陪診及上門護理為主的增值服務實用性更強，更能滿足患者在上門護理方面實實在在的需求，解決院后的居家護理難題。

參保人數達301.51萬

截至2021年9月30日，“北京普惠健康保”參保人數達301.51萬人。項目組表示，有不少預約成功的企業團單將在2021年12月31日前完成投保手續。為滿足企業團單投保需求，有意向的企業可通過中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司的線下渠道集體投保。

項目組介紹，根據個人參保統計數據顯示，“80后”參保人數最多，占比超22%；在參保形式上，家庭投保成為主流形式，超56%用戶為家人投保。

從年齡跨度來看，參保人最大年齡跨度超過110歲，年齡最小的參保人是剛出生41天的小男嬰。

在參保人群上，健康人群占比84.14%，既往癥人群占比15.86%，體現了該產品設計的普惠初衷。與其他商業類醫療保險相比，“北京普惠健康保”既往癥可保可賠，與健康人群形成差異化賠付，除合同約定的特定既往癥，其他疾病可按健康人群比例賠付，惠及更多患病群體。(完)