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低位肥胖直腸癌患者能否“保肛”？上海四院創新運用個性化手術讓其告別“糞袋子”

2023-05-30 19:28:44 來源：新民晚報

(資料圖片)

新民晚報訊（記者左妍，通訊員陳霞瓊肖鑫）對直腸癌患者來說，世界上最寸土寸金的地方，是小小的直腸與肛門。低位直腸癌太接近肛門口，手術時會發現“無路可走”，有時不得不切除肛門，但這會對患者身心造成很大打擊，嚴重影響術后生活質量。

同濟大學附屬上海市第四人民醫院胃腸外科創新運用“腹腔鏡袖狀胃切除手術+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術”的個性化聯合治療方案，為52歲的張女士精準“保肛”。日前，張女士來該院復查時，各項檢查指標均已正常，體重58公斤。

據了解，52歲的張女士身高150厘米，體重卻已有80公斤，體重指數達到35.6，糖尿病口服藥物控制不佳且稍一活動就心慌氣急，同時合并有睡眠呼吸暫停綜合癥。2022年7月，她又因便中帶血至醫院檢查腸鏡與CT發現局部進展期直腸癌，距離肛門僅3厘米。張女士想做“保肛”手術，輾轉多家醫院均被婉拒，后經朋友介紹來到上海四院求診。該院胃腸外科主任涂小煌醫療團隊為她量身定制了一套創新的個性化治療方案，幫助她如愿完成“保肛”心愿。

“肥胖、超低位、骨盆狹小，這3個導致直腸癌根治術保肛失敗的高危因素，張女士全都有。”涂小煌介紹，按照傳統的常規治療，完成“保肛”的根治性手術非常困難，即使勉強“保肛”一旦腫瘤殘留容易復發。而永久性結腸造口（人工肛門）不可避免的會嚴重影響生活質量。

為此，涂小煌醫療團隊選擇了“腹腔鏡袖狀胃切除手術+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術”的“三明治”治療方案。2022年8月22日為張女士順利完成減重代謝手術。術后順利康復，5天后即行新輔助放化療。

同年12月7日復診時，張女士體重已經成功減輕了15公斤，體重指數下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直腸腫瘤復查明顯退縮，經評估后，醫療團隊為張女士進行了腹腔鏡直腸癌根治手術。術中，發現因有效減重與瘤體縮小的疊加效應，使盆腔解剖空間變大，徹底根治性切除腫瘤并且成功保肛。術后執行加速康復外科（ERAS）方案，張女士術后5日便順利出院。今年3月17日再次順利完成了預防性造口回納，完全恢復正常生活。5月下旬患者來門診復診時面色紅潤，精神飽滿，血糖控制良好，飲食排便良好，已經養成了健康飲食與每天堅持運動的習慣。“真的非常感謝您，涂主任，是您給了我新的生命。”張女士緊緊握著主任的手，久久不愿放開。

“直腸癌是一種起源于直腸腸道上皮細胞的惡性腫瘤。飲酒、吸煙、高鹽飲食均是導致發病的高危因素。早期常無特異性癥狀，隨病情發展可出現血便、便秘、腹痛、腹脹等。” 涂小煌說，診斷直腸癌的主要方法有糞便隱血檢測，腫瘤標志物檢測，腹部CT或核磁共振等。早期直腸癌的治療首選內鏡下切除或手術切除，而局部晚期的直腸癌或低位直腸癌常先采用新輔助放化療，待腫瘤退縮后再手術，會有更好的預后以及更多的保肛機會。腫瘤的分期對患者的生存率與無瘤生存時間有決定性的影響，同時應高度重視術后定期隨訪復診，這對增加直腸癌患者的痊愈率和生存期至關重要。術后應選擇低渣飲食，避免刺激性和高氣味食物。宜進食富含維生素、礦物質的食物，保證足夠的營養和水分。

“直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有3至5萬人因患直腸癌被迫切除肛門。張女士的經歷證明，科學的個性化創新治療方案，能夠為患者帶來更好的治療效果，使得手術安全性、手術質量、保肛成功率和術后恢復速度都明顯提高。”涂小煌說。

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